截肢的噩夢
糖尿病足
糖尿病是致殘率、致死率都非常高的疾病。據(jù)統(tǒng)計，約15%的糖尿病患者一生中會發(fā)生足潰瘍，約85%的截肢是由足潰瘍引發(fā)的。所以，預(yù)防和治療糖尿病足潰瘍可明顯降低截肢率。
導(dǎo)致糖尿病足的三大因素
1
神經(jīng)病變
神經(jīng)病變有多種表現(xiàn)，與糖尿病足發(fā)生關(guān)系最密切的是感覺減退或缺失的末梢神經(jīng)病。由于感覺缺失，糖尿病患者失去了對足的自我保護意識，容易受到損傷。另外，糖尿病自主神經(jīng)病變所造成的皮膚干燥、皸裂等也是導(dǎo)致糖尿病足的原因。
2
血管病變
周圍動脈病變是造成糖尿病足的另一重要因素，有嚴(yán)重周圍動脈病變的患者可出現(xiàn)間歇性跛行的典型癥狀，但大多數(shù)合并嚴(yán)重周圍動脈病變的患者可無此癥狀而直接發(fā)生足潰瘍。麻木的足受傷后，缺血性病變也會加重糖尿病足的病情。
3
感染
糖尿病足潰瘍患者容易合并感染，而感染又是加重足潰瘍甚至是導(dǎo)致患者截肢的誘發(fā)因素。
病例1
患者A，女，42歲，糖尿病病史5年。足底原來就有老繭，鞋底太硬，外出旅游走路太多，在老繭內(nèi)部擠壓出血皰并繼發(fā)了感染。返程后住院治療，感染得到控制。但足底受力部位因每天還要行走，反復(fù)受壓，血皰長時間沒有愈合。因此，采取降血糖、抗感染、切除老繭及穿用糖尿病足專用鞋等方法，傷口部位受壓減輕，3個月后方愈合。
糖尿病患者的日常足部護理
修剪趾甲
①剪趾甲時要在環(huán)境寬敞、光線明亮的情況下進行，防止誤傷。如果患者年齡較大，視力較差，自覺不便或沒有把握，要請家人協(xié)助。
②趾甲不要剪得過短，應(yīng)與趾腹末端平齊，對足趾有一定的保護作用；剪得過短，容易受傷，或形成趾甲嵌頓而發(fā)生甲溝炎。
③水平修剪趾甲，不要將趾甲的邊緣修成圓形或弧形。
④剪完后應(yīng)用銼刀磨平，防止形成毛刺而扎傷皮膚。
⑤避免自行修剪胼胝或用化學(xué)制劑來處理胼胝或趾甲。
清洗足部
①每天都要清洗足部，保持清潔。
②水溫不要太高，不超過37℃，防止?fàn)C傷。
③時間不要太長，一般5～10分鐘。
④揉搓足部皮膚時要輕柔，用力不要太大，避免搓破皮膚。
⑤洗完后要用干燥、柔軟、棉質(zhì)毛巾輕輕拭干，尤其是足趾間要輕輕吸干，不要殘留水分。避免使用干硬的布擦拭。
⑥皮膚干燥者拭干后可用油膏類涂抹雙足，保持皮膚溫潤柔軟，防止干燥、皸裂。若發(fā)現(xiàn)皮膚有皸裂，可用剪刀小心剪掉翹起的死皮，不要撕去邊緣的老皮。
病例2
患者B，男，62歲，糖尿病病史10年。某日到浴池洗澡，池內(nèi)是服務(wù)員剛換的熱水，溫度很高?；颊哒驹诔剡吷炷_試了試水溫，覺得溫度合適，就慢慢走入水中，當(dāng)浴池的水逐漸沒過腰部時，他才感覺到水很燙，但為時已晚，已經(jīng)大面積燙傷。
專家點評：糖尿病患者嚴(yán)禁用足部試水溫，可用手肘試或家屬代試。
保持通向足部的血流通暢
①坐著的時候，保持雙足抬高，避免蹺二郎腿或長時間交叉雙腿。
②選擇合理的運動方式，如散步、跳舞、游泳和騎自行車，避免跳躍、跳遠(yuǎn)等易增加足部壓力的活動。
③每天自行扭動足趾2～3次，每次持續(xù)5分鐘，并從上下方向、內(nèi)外方向移動腳踝，促進血液循環(huán)。
④進行足部皮膚按摩，改善足部皮膚的血液循環(huán)。注意按摩的力度要得當(dāng)，用力過猛易損傷足部皮膚。
⑤不要吸煙，吸煙會減少通向足部的血流量。
保護足部免受侵害
①嚴(yán)禁使用熱水袋、電熱器等物品直接保暖足部，如果使用不當(dāng)，也會造成燙傷。
②天氣寒冷時，一定要穿上溫暖的鞋子，以免凍傷。
③請勿光腳行走，即使是在室內(nèi)，避免踩到異物而造成誤傷。
④慎做足療、足浴、理療等，避免發(fā)生意外。
無法言說之痛
糖尿病性下肢血管病變
病例3
患者C，男，70歲，糖尿病病史20余年，近幾年出現(xiàn)下肢行走后疼痛，休息后疼痛緩解。隨著時間延長，每次行走不痛的距離越來越短，最后竟然只能坐著不動，一走就痛，疼痛無法緩解，不得不一直用手撫摸足部以減輕疼痛。患者身體蜷縮，不能平臥，夜里難以入睡。到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，他的下肢動脈出現(xiàn)嚴(yán)重的粥樣硬化，已經(jīng)完全閉塞，血液不能流到雙足，由缺血導(dǎo)致疼痛。
專家點評：下肢動脈粥樣硬化是很多患者對糖尿病并發(fā)癥認(rèn)識的空白。
篩查能盡早發(fā)現(xiàn)病變
①50歲以上的糖尿病患者，應(yīng)常規(guī)進行篩查。
②伴有這些下肢血管病變危險因素者，應(yīng)每年至少篩查1次：糖尿病病程5年以上；合并心腦血管病變；合并血脂異常；合并高血壓；有吸煙史等。
③對于有足潰瘍、壞疽的糖尿病患者，不論年齡大小，應(yīng)定時到醫(yī)院進行全面的動脈病變檢查及評估。
規(guī)范化治療
①防止或延緩下肢血管病變發(fā)生：比如，糾正不良的生活方式、各項治療要嚴(yán)格達標(biāo)等。
②緩解癥狀，延緩下肢血管病變的進展：比如，進行運動康復(fù)鍛煉，時間至少持續(xù)3～6個月，并堅持進行相應(yīng)的抗血小板、調(diào)脂、降血壓及抗凝治療。在①的基礎(chǔ)上，對于有癥狀的下肢血管病變患者，應(yīng)遵醫(yī)囑服用小劑量阿司匹林。
③血運重建，降低截肢和心血管事件的發(fā)生風(fēng)險：減輕缺血引起的疼痛，促進潰瘍的愈合，避免因肢體壞死而導(dǎo)致截肢；在內(nèi)科保守治療無效時，需要行各種血管重建手術(shù)，可降低截肢率，改善生活質(zhì)量。
